做好慢性病监管服务 确保不因病致贫返贫

“我患有高危高血压，今天早上刚到卫生院，就有医务人员上来问我需要办理什么？然后便带我按程序办理，不到一个小时我就拿到了慢性病卡，感觉特别方便。”来自巴马瑶族自治县东山乡长垌村弄纳队的建档立卡贫困户兰美林说。

2019年，巴马县以该县卫生健康局为主导，督促各乡镇、各帮扶单位、帮扶干部进村入户进行摸底调查，宣传发动，做到“五不漏”，并组织537名医务人员，全覆盖入户筛选两轮以上，分别于6月5日至14日、7月8日至12日，组织相关部门两次深入各乡镇集中开展慢性病集中鉴定办卡工作。

东山乡卫生院院长陈世松清楚地记得很多数字：东山乡总共有448人办理了慢性病卡。其中，65岁以上老人有101人、全乡有23名糖尿病人、317名高血压患者和7名肺结核病人纳入慢性病管理，全部建立健康档案，每个季度随访，一年最少四次，需要定期测血糖、血压，对于80岁以上老人，医院派人上门诊治，这些数字偶尔又有浮动，随之实施“动态监管”。

弄谟村村医蒙秀冬说，为了预防慢性病，她几乎每天都入户，给村民发放“老年人健康知识”“糖尿病预防保健知识手册”“高血压防治知识”“精神病的防治”“结核病防治知识”等健康宣传资料，每到一户，她都会口头讲解。弄谟村常见的慢性病有高血压、糖尿病和风湿性关节炎。由于村民务农时吃饭不规律、老年人抽烟凶，胃肠道、呼吸道疾病等慢性病多发，需要长期追踪干预。每讲解一户，村民都要签字确认。

在贫困地区，不少群众之所以因病致贫返贫，往往是对慢性病不重视，小病拖大，全家拖垮。西山乡干长村村医熊秀春说，过去乡村医生主要是治病，但随着健康扶贫的不断深入，健康人群里面检查出慢性病，就录入系统开始管理，每季度村医都上门随访，询问患者饮食、生活习惯，并对他们进行健康指导，村医成为贫困山区慢性病管理的第一把“锁”。